5月10日，国家医保局召开新闻发布会，公布并解读《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）。《指导意见》首次从国家层面将定点零售药店纳入医保药品的供应保障范围，并实行与医疗机构统一的支付政策。这对于破解谈判药品“进院难”、推动医疗机构药品管理制度改革等都将产生重要影响。
所谓“双通道”，是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足医保谈判药品的供应保障，并同步纳入医保支付的机制。这两年来，国家医保局的医保专家团和药企间就集中带量采购上演的价格谈判，被广大网友称为“灵魂砍价”，相关砍价金句也多次成为网络热词。谈判的效果也非常给力，药品价格少则折半，多则降幅超九成。按理来说，药价“跳水”、医保按比例报销，这种双重利好本应让医院乐意购药。但事实是，谈判药品进医院的路径并不通畅。有统计显示，截至2020年第三季度，2018年至2019年纳入国家医保目录的肿瘤创新药，在1420家样本医院中，进院比例仅为25%。药品进了医保，却进不了医院，不仅让前期谈判所获得的改革红利很难惠及广大患者，也影响了中标药企的切实收益。
谈判药品“进院难”，医院也有苦衷。《医疗机构药事管理规定》明确，为了确保药品更安全有效，二级以上医院应当设立药事委员会，负责组织评价新老药品的临床疗效和质量价格比，提出淘汰品种意见。医院遴选药品和医保确定谈判药品，两者目的存在差异，各方意见难免有分歧。再加上医院要控制药费，对“药占比”、医保基金限额等指标负责，谈判药品大量涌入后，相关指标便容易被突破。不过，此次国家医保局强调，医疗机构不能以此为理由影响谈判药品的合理使用，对于临床急需的谈判药品，要在充分评估的基础上，适当简化引进的流程，这将有助于进一步提高药品的可及性，确保患者能用得上。
而此次将定点零售药店纳入医保药品的供应保障范围，既兼顾到多方利益，也给谈判药品惠及更多患者上了“双保险”。零售药店分布广泛服务灵活，承担部分谈判药品的供应职责，既可赚取一定利润，又能为医院分忧，使医院的部分控制性指标处在合理范畴。且谈判药品多属疗效确切的临床必需药，患者通过零售药店就可以方便及时得到这些药品，也将切实改善患者的治疗效果。
“双通道”前景可期，但执行难度也不容忽视。医和药紧密相连、不可分割，医院借药店来提高患者对谈判药品的可及性，药店走出“处方从哪来”困局、补齐药事服务短板，也需要获得医院的帮助，两者紧密协作，方能实现互补。这就意味着，“双通道”不能成为互不相干的两个独立通道，而是要建立多种互通渠道，在处方流转、用药指导、药效评估、不良反应监测与应对等方面，开展信息交流与技术合作。
此外，此项改革一旦实施，医保基金监管或将面临更大考验。过去在药店购药不能按比例报销，骗保行为只发生在医疗机构内，“双通道”建立之后，在药店倒药骗保就会成为可能，而药店分布面广，又没有病历等医疗文书来规范用药，处方点评、药品智能审核等约束机制远不及医院健全，从药店下手倒卖医保目录内药品，也就更容易得手，这些问题还需要监管能力及时跟上，从而确保医保谈判成果真正惠及患者。（罗志华）
