新华网北京11月1日电（宫晓倩）随着中国老龄化的趋势越发明显，患有“三高”、慢性肾病的人群越来越多，“蛋白尿”这个词出现的频率也越来越高。蛋白尿与什么有关？尿蛋白量越高，是否肾病越严重？发现蛋白尿怎么办？……近日，首都医科大学附属北京天坛医院肾内科主任周亦伦做客新华网健康大讲堂时表示，蛋白尿与多种因素有关，尤其“三高”人群要格外注意尿蛋白的变化，如果出现超标现象，除了注意日常的饮食禁忌之外，而且要很好地控制“三高”，防止感染，这对于患者临床愈后具有非常重要的积极意义。
首都医科大学附属北京天坛医院肾内科主任周亦伦（左）做客新华网健康大讲堂
肾损伤、剧烈运动、发热 蛋白尿与多种因素有关
新华网：什么是蛋白尿？为什么人体会产生蛋白尿？
周亦伦：正常人尿液中只有非常少或者没有尿蛋白，如果24小时尿蛋白定量超过150毫克，说明出现了问题，需要进一步的化验和检查。造成蛋白尿的原因很复杂，可能是因为肾脏小球或者小管功能出现损伤，也可能是生理性的，例如年轻人剧烈运动或者在发热的情况下，尿蛋白的定量可能有所增加，但是一般来说不超过300毫克，如果超过300毫克可能存在某种问题，需要进一步检测分析。
新华网：很多人可能觉得尿中有泡沫就是蛋白尿，这样的认知是否正确？
周亦伦：尿中有泡沫有可能是提示尿里出现了蛋白，但是还是需要具体来看，例如男士在排小便的时候马桶壁上有一些小泡沫，但很快泡沫就破掉了，这种情况并不是真有蛋白尿。如果你对这种情况很不放心，可以去医院做一个尿常规检测，来了解尿液里面是否有尿蛋白的成分。
新华网：蛋白尿属于一种尿液异常现象，在生活中可能还会有很多其他的尿液异常现象，比如，尿液发红发黄，甚至浑浊，这些情况是不是也预示着身体有哪些问题？
周亦伦：尿液确实受很多因素的影响，比如在我们在喝水量比较少的时候，尿液呈现浓缩状态，颜色往往比较深；比如吃了红色火龙果，可能会发现尿的颜色发红，这种现象实际上跟食物的色素有关；比如服用了B族维生素，尿液会呈现深黄色，服用一些抗结核药的药物，尿液会呈现红色等等。
当然，我们需要特别警惕真正发生了血尿，即尿液中有红细胞的成分，这个时候尿液可能像洗肉水一样的颜色或者深茶色。如果出现这种情况，我们一定要高度重视，尽快去医院进行尿常规检查。
如果排尿不舒服，尿频、尿急、尿疼，或者尿当中比较浑浊，需要警惕泌尿系感染问题，也需要去医院进行相关化验检查。
新华网：普通人可能用肉眼很难判断蛋白尿，如果担心自己有蛋白尿，怀疑自己的肾脏有问题，除了尿常规之外，还可以去医院做哪些检查？
周亦伦：发现尿液有异常，不论是怀疑有蛋白尿还是血尿，都可以进行尿常规检查。除此以外，还可以查血常规、查肝肾功能，这些都是最常规的检测。如果怀疑有肾炎、肾病问题，我们可能还需要根据临床表现做进一步的检查，例如排除自身免疫相关的检查。
首都医科大学附属北京天坛医院肾内科主任周亦伦
“三高”患者容易产生蛋白尿 降压控糖至关重要
新华网：蛋白尿和肾病的联系非常紧密，那是否可以认为，出现蛋白尿就一定是得了慢性肾病？排出的尿蛋白量越高，是否肾病就越严重？
周亦伦：很多情况都可能导致蛋白尿的发生，例如高血压人群在血压控制不好的情况下，造成高血压肾损伤，肾小球硬化，可能会出现蛋白尿。此外，现在糖尿病肾病人群逐渐增加，该病已成为终末期肾脏病非常重要的原因，所以糖尿病引起的蛋白尿也需要特别重视。
蛋白尿的量与临床愈后存在一定的关系，但是也不全然。有的肾病患者，肾穿刺活检之后病变很轻微，但是他有大量的蛋白尿，表现为严重的低蛋白血症。所以我们需要具体问题具体分析，看一下到底是什么样的病理类型，最后才能够去判断远期愈后。
新华网：您刚才提到了蛋白尿和糖尿病之间存在一定的关系，那么是不是“三高”患者会容易有蛋白尿的情况？
周亦伦：我国“三高”患者数量是巨大的，这些人群很容易出现蛋白尿的情况。首先，高血压的患者如果血压控制不良，很容易出现高血压肾损害，不过一般的高血压引起的蛋白尿相对来说数量不会太多，除非是恶性高血压。其次，糖尿病的患者如果引起糖尿病肾病，蛋白尿可以从少量中量到大量，肾功能的急剧恶化，可以引起非常严重的大量蛋白尿。再次，肾炎肾病患者经常伴发的高脂血症，它对小球的硬化、间质小管的损伤起到了推波助澜的作用。所以，很好地控制“三高”对于肾脏病患者临床愈后具有非常积极的意义。
新华网：在控制蛋白尿方面，有哪些比较有效的治疗方法？
周亦伦：在控制蛋白尿方面，首先应该明确造成它的原因。如果尿蛋白的量比较大，24小时超过一克以上的话，我们主张给患者做肾穿刺活检，即在超声引导下用很细的穿刺针取一点肾脏组织，在非常高倍的显微镜下看肾脏到底出了什么问题。明确诊断之后就可以指导下一步治疗，也可以判断远期愈后。
明确诊断之后，有哪些控制蛋白尿的方式？首先，血压血糖的控制至关重要，现在有一些新的治疗方式，例如新型的降糖药SGLT-2抑制剂。其次，如果确诊了某种肾炎肾病，可能会需要用到特殊的激素免疫制剂，但一定要在专业医生的指导下才能够使用。
另外值得注意的是患者一定要防止感染，每一次的感染可能对患者都是打击，都可能造成尿蛋白明显增多。第一，患者尽可能少去人群密集的地方，尤其是秋冬季节。第二，我们一些中药虫草制剂，例如金水宝，可以帮助对抗感染，减少蛋白尿出现突然恶化的情况。
首都医科大学附属北京天坛医院肾内科主任周亦伦
蛋白尿人群吃喝都得悠着点 运动也需适度把控
新华网：尿蛋白是肾病比较典型的症状，与肾功能的好坏息息相关，日常生活中哪些习惯会影响蛋白尿的稳定性？
周亦伦：在饮食方面。首先，很多发生了蛋白尿的患者会觉得有蛋白丢失，所以需要补一补，食用大量的肉类、蛋类、奶类，这实际上是不对的。我们需要控制蛋白质的摄入量，选用优质蛋白，即动物蛋白。其次，患者需要控盐，有蛋白尿的患者如果吃得咸，他的尿蛋白的排出也会增加，控盐不仅有利于血压的控制，还可以降低尿蛋白。再次，适当地多食用一些蔬菜、水果，对于肾脏病患者来说是有益的。
在饮水方面。如果没有水肿的患者，正常地饮水可以促使新陈代谢，但是对于有明显水肿的肾病患者，不适合大量饮水，饮水量最多只能是前一天的尿量加500毫升。
在运动方面。对于肾病患者来说，需要进行适当地把控活动量，在大量蛋白尿还没有控制的情况下，全身有明显水肿，并不适合做剧烈活动，这时候需要平卧、静养。如果蛋白尿已经明显减轻，就可以逐渐恢复活动量，但不建议活动量太大，可以采取散步、快走、慢跑等的锻炼方式。
新华网：蛋白尿的指标正常了，是不是就代表肾病就已经被治好了？
周亦伦：很多患者看到自己的尿蛋白转阴，就以为自己痊愈不来复诊了，这是非常错误的。蛋白尿与高血压、糖尿病等多种情况有关，如果我们把血压、尿蛋白控制得很好，也还是需要定期复查。因为血压的波动，可能需要相应地调整降压药，这时都会影响蛋白尿的改变。
另外对于一些肾炎肾病患者，使用特殊的药物治疗的过程中，尿蛋白有可能转阴，但这一定不意味着患者痊愈了。在对他们治疗过程中，我们不仅需要对药物进行定期调整，而且可能还需要查尿常规，查24小时的尿蛋白定量、肝肾功能等，对于一些有自身免疫病的患者可能还需要查自身抗体、补体、血沉等指标，这种情况下复诊是至关重要的，千万不能误以为尿蛋白转阴，就是彻底告别肾病了。
