据了解，风湿免疫科是以治疗风湿病学相关疾病为主的科室，涵盖了多种疾病，常见的有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、骨关节炎等。除此之外，一些疑难危重症例如血管炎等也属于风湿免疫科诊疗范畴。

曾小峰指出，在风湿免疫科中，临床上很常见的是类风湿关节炎，该疾病是一种全身系统性的自身免疫病，主要影响部位是关节，由于自身免疫系统受到影响，该疾病还会造成多个脏器损伤，例如肺部、皮肤、心血管等等，甚至部分人群会出现肾脏、眼睛等方面的问题，这些疾病给患者带来的影响往往是致命的。

类风湿关节炎高发年龄段在四五十岁，很多人认为该疾病是一种老年病，近年来，随着诊断技术的提高，出现了越来越多早期的年轻患者。曾小峰表示，“现在小到儿童，大到七八十岁的老人都可能诊断出类风湿关节炎，因为我们对疾病的认识及诊断水平提高了，过去不典型的早期疾病表现也会被更早地诊断出来，相应的这一疾病的发病率也提高了，目前，我国大约有500万名患者。”

据了解，类风湿关节炎是致残性疾病，对患者的生活质量以及愈后有很大的影响。曾小峰介绍，数据显示，有不到20%类风湿关节炎患者会在发病后一到五年内出现残疾状况，如果疾病持续了15年以上，这一数据会达到61.3%。

“一旦残疾，就会造成患者失去生活功能和社会功能，不仅患者需要终身治疗、长期服药，而且需要其他人的照顾，对家庭、社会甚至国民经济都有很大的影响，这一疾病受到了全世界的关注。”曾小峰说。

据介绍，类风湿关节炎与多种因素相关，例如牙周炎、吸烟等都可能导致类风湿关节炎。曾小峰表示，目前还没有特别有效的方法预防类风湿关节炎的发生，想要不让病情加重，就要科学地看待这一疾病。首先，日常生活中，对类风湿关节炎要有一个系统的了解。其次，对该疾病要有心理准备，生活规律，保持乐观向上的生活态度，适当运动，合理饮食等。这对疾病的治疗很有帮助。再次，如果发现疾病，就要到正规的医院进行检查、及时治疗，通过药物来控制疾病进展，以免病情加重。

类风湿关节炎是一种主要以侵犯关节为主的全身性疾病，目前来看发病原因不是很明确，是遗传因素和环境因素共同作用的结果，很多因素可能都参与了类风湿关节炎的发生和发展。张缪佳表示，从遗传的角度看，类风湿关节炎的患者带有一些易感基因，这种易感基因并不是直接的遗传病，比如，类风湿关节炎的患者生的孩子不一定有类风湿关节炎，但是相比较没有类风湿关节炎的家庭，发病率可能会高一些。

在环境因素当中，首先涉及到的是感染，包括病毒感染、细菌以及其他致病菌感染。其中，牙周炎以及肠道微生态紊乱和类风湿关节炎发病有很密切的关系；除此之外，吸烟与类风湿关节炎有很明确的关系，这个关系包括了吸烟的持续时间、吸烟的量，吸烟的人跟不吸烟的人相比，类风湿关节炎发病率明显提高。此外，类风湿关节炎总体来说还是女性多见，因此，类风湿关节炎与内分泌及激素水平都有关。

谈及类风湿关节炎的症状，张缪佳表示，类风湿关节炎开始时是关节肿胀、疼痛，活动受限；如果疾病控制不佳，会造成关节畸形以及涉及到全身的多器官损害。

“类风湿关节炎最早出现的症状还是关节症状，因此当患者出现一个或者几个关节肿胀疼痛时就需要注意。类风湿关节炎的关节症状包括肿胀、疼痛、活动受限以及晨僵。”张缪佳表示，还要关注出现症状的部位，手指的小关节，比如手掌和手指之间的掌指关节，以及腕关节，这些都是早期类风湿关节炎易发的部位；一些大的部位，比如肘关节、肩关节、膝关节等也有发病可能，当患者出现一个以上的关节肿胀就需要就医。“类风湿关节炎是慢性关节炎，如果症状发生的时间超过6个星期 ，这样的病人很可能是类风湿关节炎。”张缪佳提示。

晨僵是类风湿关节炎的一个典型症状，但不是所有的晨僵都与类风湿关节炎有关。张缪佳介绍，当患者在休息以后，尤其是早晨起来时，关节会出现僵硬的表现，比如活动不利、握拳比较困难，这样的情况叫做晨僵。“晨僵的时间长短是从早晨起来发现僵硬到可以活动的这段时间，如果只是僵一会儿，活动一下就改善了，不算是类风湿关节炎的表现，如果晨僵超过30分钟以上，甚至一个小时以上，乃至一个上午都僵硬，这才是典型的类风湿关节炎的表现。”张缪佳说。

此外，类风湿关节炎的共患疾病问题越来越受到关注。张缪佳表示，类风湿关节炎患者容易出现严重的骨质疏松，同时还经常伴有情绪障碍，抑郁等。由于类风湿关节炎是一种炎症性疾病，患者体内有大量炎症因子，会影响到血管，因此会导致心血管疾病多发。

曾小峰介绍，上世纪70、80年代，临床上多用非甾体类抗炎药以及传统DMARDs即改善病情的抗风湿药物，来缓解类风湿关节炎疼痛和控制症状，但这种药物作用慢，有效率也不太高。从21世纪开始，出现了针对单一炎症介质TNFa治疗的生物制剂，目前还出现了一类创新药物，即小分子化合物靶向药（口服的JAK激酶抑制剂），都能很好地控制和治疗疾病。

“可以说，21世纪是生物制剂和小分子化合物‘比翼双飞’的时代，能够有效治疗类风湿关节炎的药物越来越多。通过合理规范用药，大多数患者的病情都能得到很好的控制。”曾小峰呼吁，对于一些治疗类风湿关节炎的有效药物，尽早纳入医保将能惠及更多患者。从卫生经济学角度考虑，类风湿关节炎患者如果控制不当可能导致残疾、工作能力丧失等后果，给家庭和社会带来沉重负担，相比之下，早期给予患者有效的药物治疗更“划算”，治疗效果也更好。

在类风湿关节炎治疗过程中，不少患者还存在认识误区：有些人“见好就收”，治疗不彻底；有些人不定期随访，治疗方案早已失效却仍然坚持；有些人频繁换药，导致药物没有充足的起效时间。对此，曾小峰表示，类风湿关节炎患者的依从性非常重要，要在专科医生的指导下接受治疗，并定期随访评估病情。为规范我国类风湿关节炎的诊断及治疗，中华医学会风湿病学分会在2018年5月出台了《中国类风湿关节炎诊疗指南》（以下简称“指南”），结合我国类风湿关节炎的特点给出了改善治疗的具体指导和建议。

“指南提出要‘达标治疗’，尽早控制病情发展。有很多证据显示，类风湿关节炎患者如果早期达标治疗，其愈后获益较大，出现残疾的可能性也越小。”曾小峰指出，很多患者在吃药后病情仍然没有缓解，实际上就是没有达标，建议在坚持一种治疗方案三个月后由医生进行评估，如果疗效不好，说明方案不佳，就要考虑更换方案，直到治疗有效。

类风湿关节炎是一个慢性疾病，患者该如何做好自我管理？对此，曾小峰提出，首先，患者应该树立对疾病的正确认识，在专科医生的指导下开展规范治疗。其次，医生作为和患者“同一战壕的战友”，要积极推广科普教育，提高患者依从性，实现科学合理施治。“慢病管理不单是医生、患者的责任，还需要政府、社会各界共同参与，让患者从社区医院、二级医院到三级医院整个医疗系统里都能得到很好的照护、 治疗。”

张缪佳表示，如果有些类风湿关节炎患者已经出现了关节畸形，可采取关节置换手术。但在手术前，医生也需要评估病人的病情，如果在活动期，可以先服用抗风湿药物控制病情的进展，在缓解期做手术比较有利。此外，患者在手术过程中，医生也需要对患者的抗风湿药物进行调整。

对于类风湿关节炎的治疗，张缪佳指出，患者早期治疗非常重要，而患者得到早期治疗的前提是遇到正规的风湿病专科医生，这也是目前需要解决的问题。提倡能够在普通内科医生中进行对于早期类风湿关节炎特征的学习，发现此类患者后可以及时的转送到风湿病专科，这是非常重要的。患者在发病6个月内就能确诊为类风湿关节炎，然后接受正规的治疗，并保持良好的依从性，那么，可以在治疗后三到六个月时通过随访评估患者的治疗效果是否达标，达标后可以继续原方案，如果没有达标就需要改变方案，直至达到治疗目标。

此外，类风湿患者生育问题也是大家普遍关心的问题，张缪佳表示，对于类风湿关节炎患者来说，不会影响生育，但需要注意以下几个问题：第一，如果是类风湿关节炎活动期，建议先控制疾病，之后当患者进入缓解期时，再考虑生育问题会更好一些。第二，在备孕期间需要进行药物梳理，有些药物在妊娠前就要停药，但在妊娠前或者妊娠期间有些药物是可以给患者使用的。

患者在怀孕过程中如何进行监测？张缪佳表示，类风湿关节炎患者在妊娠早中期时，可能病情反而会缓解，疼痛会改善，这和孕妇体内的雌激素和孕激素水平有关系，所以病情可能不会加重。当有些患者经过前期治疗以后，因为停药导致疾病在妊娠期内复发时，这些患者可以使用生物制剂治疗。医生更多考虑，在早期和中期使用生物制剂更安全一些，到了晚期时，可能会引起胎儿体内抗体的增多。张缪佳指出，如果整个孕期都需要服用药物的话，应该也是可以的，只是产后要对新生儿做一些监测，并且对疫苗接种有一些特殊要求，因为孩子的保护也很重要。