军医提醒：胰岛素注射有讲究

    作者简介：薛妍妍，刘彦君，程玉霞，解放军第306医院，内分泌科。品牌质量管理办公室左天宇整理。

    随着生活方式的改变，中国乃至全球糖尿病发病率和患病率急剧增长。我国糖尿病患病率虽高，但血糖达标率却较低。尽管有众多因素影响血糖达标，但即使是已经使用胰岛素的患者，血糖达标率也只有37%，而患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一。

    胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一，胰岛素注射装置和注射技术是胰岛素治疗的重要环节。“2008-2009年全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”中显示，全球范围内，不规范注射现象普遍存在，而我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观，包括注射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误以及患者教育不充分等。这些问题在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果，最终导致血糖达标率较低。另一方面，在我国，即使是医护人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响方面的认识也有限。对于如何规范胰岛素注射，中国的医生、护士和患者的认知尚存在较多不足之处。

    首先，我们看一下胰岛素注射部位有哪些呢？常用胰岛素注射部位按吸收快慢的顺序依次为腹部、上臂、大腿、臀部、腹部，以肚脐为中心，距离肚脐2.5 cm外的部位均可。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射；上臂，上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低；臀部，臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性；大腿，大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。

    其次，应注意胰岛素注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换：“每次注射时离上次注射点之间距离至少1.0 cm的距离”。不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”。

    规范胰岛素注射九步骤，如下图：

    胰岛素注射笔用针头一次性使用：中国糖尿病学会《2011版中国糖尿病药物注射技术指南》倡导注射笔针头应一次性使用；重复使用针头具有多重风险：注射疼痛、针管堵塞或针头断裂、导致皮下脂肪增生和硬结、影响注射剂量的准确性、注射部位感染等。

    最后，提醒患者不可随意停止注射胰岛素，应在医师指导下调整治疗方案；自我注射胰岛素患者应根据胰岛素的起效时间按时进餐，避免低血糖的发生；注射部位选择应考虑运动，注射时避开运动所涉及的部位；注射装置与胰岛素剂型应相匹配，切记混用。