军医科普：牙齿磨损(磨耗)及其防治

    作者简介：施生根教授，解放军第306医院口腔科。

    牙齿磨损及其原因

    人一生都在进行牙齿的摩擦运动，牙与牙之间相互的机械摩擦而产生的牙齿咬合面或邻面硬组织的缓慢渐进性丧失称作磨耗或磨损。

    牙齿咬合面的硬组织随着年龄增长而出现缓慢的丧失一般称作牙齿生理磨耗。因夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼等原因而致的牙齿咬合面硬组织过度的丧失被视为病理性磨损。

    牙齿咬合异常或排列紊乱如重度深覆合、个别牙反合等，因下颌运动受限从而会加重，牙齿磨损。

    有人认为牙齿很硬，不怕磨，而且越磨越结实，其实这是一种误解。有些人喜欢用中切牙切端某一固定位置食用瓜子等硬壳类食物，长而久之，结果在切牙切缘那个固定位置的牙釉质就过度磨损，形成一个沟槽。不正确的刷牙方式也可以引起牙颈部硬组织的损伤。

    牙齿磨损的表现

    牙齿磨损的表现与发生经常性摩擦的部位有密切关系。

    发生在后牙咬合面的磨损，最初在牙尖出现小而光滑的平面，以后逐渐扩大并加深，以至露出牙本质。随着磨损加重，上颌后牙的舌尖、下颌后牙的颊尖渐渐变平甚至出现凹陷，相反，上颌后牙的颊尖、下颌后牙的舌尖越来越显得长而锐。

    因咬瓜子等造成的切牙切端磨损，一般为弧形切迹或缺损。这种特有缺损的牙，俗称 “嗑瓜子牙”。

    在前牙唇面的颈部、或后牙颊面的颈部出现的牙体组织的缺损为楔状，称作楔形缺损。一般认为楔形缺损是刷牙时机械摩擦和酸脱钙的共同作用所致。楔状缺损的发生和发展可能与下列因素有关：牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨耗，易发生缺损，因此刷牙的磨损这可能是牙齿颈部发生楔状缺损的主要原因，并且还与刷牙用的牙刷、牙膏、刷牙方法和刷牙时用力大小均有关系。其根据是：不刷牙的人，很少发生楔状缺损；而刷牙的人，特别是用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。此外，酸性食物、胃酸反流等也被认为与发生牙颈部楔形缺损有关。

    牙齿磨损的危害

    牙齿过度磨损有以下危害：

    ⑴磨损导致牙本质外露时，可造成牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感或疼痛。

    ⑵过度磨损导致牙齿牙髓外露时，可造成牙髓炎，如得不到及时治疗甚至可以导致根尖周炎。

    ⑶磨损形成过高、过锐的牙尖或牙颈部过薄时，容易造成牙隐裂甚至牙折等。

    ⑷牙齿咬合面的窝、沟、尖等重度磨损甚至被磨平，导致咀嚼效率大大减弱，迫使患者于咀嚼食物时，加大力量，加重牙周组织的负担，或者咀嚼不到位，加重胃部的负担。

    ⑸咬合面磨损严重者，使牙齿之间失去正常的接触关系，可出现食物嵌塞，进而可引起邻面龋和牙周病。

    ⑹牙齿严重磨损变短，可使人的面部下1/3高度降低，不仅鼻唇沟加深，出现苍老面容，而且还会出现颞颌关节区域疼痛、酸困等功能紊乱的症状。

    牙齿磨损的治疗

    磨损牙的治疗因缺损程度和是否继发病变而有以下区别。

    ⑴仅对冷、热、酸、甜等敏感，可考虑采用脱敏治疗。

    ⑵切牙切端的缺损、牙颈部楔形缺损可以用光敏树脂充填修复，牙体薄弱者宜进一步用人造冠保护。

    ⑶合并牙折者，在完善根管治疗基础上进行核冠修复。

    ⑷已出现食物嵌塞者，宜用人造冠修复恢复牙齿之间正确的邻接关系。

    ⑸已造成咬合错乱甚至颞颌关节功能紊乱者，宜采取咬合重建治疗。

    如何预防或减少牙齿磨损？

    根据的具体情况，相应的选择以下措施对于预防或减少牙齿磨损有积极作用。

    ⑴尽早矫正咬合异常、牙齿排列紊乱，使下颌不仅在上下方向而且在水平方向能够自由地运动。

    ⑵避免下意识地紧咬牙。

    ⑶避免长期固定用某牙的某固定位置啃咬硬物。

    ⑷提倡使用软毛保健牙刷，定期更换牙刷、牙膏，进行正确地刷牙。

    ⑸有夜磨牙习惯者应该及时到医院诊治。

    ⑹牙齿重度磨损者，最好装配并就寝时戴用咬合垫。

    ⑺牙齿重度发育不全者，尽早用人造冠保护后牙。