医生开证明也闹心：你失不失眠我咋知道

　　中山大学附一医院首席骨科专家李佛保。

　　病人要医生开证明 理由千奇百怪 医生很无奈

　　患者想问有些霸王条款能否改

　　“证明你妈是你妈”引发了人们对现实生活中各类奇葩证明的集中吐槽。

　　各类证明同样令医生头疼不已。中山大学附属第一医院首席骨科专家李佛保教授曾被要求开证明，他说，“这真是比证明‘你妈是你妈’还难。”

　　李佛保回忆了十几种让医生“为难”或“不能”的证明情况。病人找医生开证明主要有几种情况：证明工伤、用于请假、出于索赔或医疗鉴定的需要。李佛保说，医生作为专业人士，常常被人绑架开证明。事实上，很多情况，医生是证明不了的。

　　中山一院手术楼16楼脊柱外科病区，病房安静，医生忙碌。除了治病救人，还有件事情让医生不胜其扰，那就是开各种各样的证明。“几乎每天都有病人来找医生开证明，不开，得罪人，开了，说不清，我感觉自己被绑架了。”李佛保说，最近又有熟人带一学生来开头晕证明，其实是不想参加军训，怕晕倒。开还是不开呢？

　　工伤证明

　　医生怎么判断工伤？

　　“差不多天天有人找医生开工伤证明。可是，病人发生事故的时候，医生并不在旁边，医生怎么可能证明是工伤呢？医生只负责治疗，并没有职责去调查病人是因何受伤。所以我说，用人单位很糊涂，病人也很糊涂。”李佛保说。

　　事实上，要做工伤认定，除了医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历外，还需要提供证人证言，比如，发生工伤事故时的目击者。医生是在伤害发生之后才介入治疗，至于伤害如何发生，仅能听患者口述。

　　在开诊断证明时，具体到受伤的原因，医生一般会写明是患者自诉如何，例如：患者自诉在上班时摔倒，这样医生可以免责。但有些患者会因此对医生有意见。

　　请假证明

　　你失眠医生看得见？

　　“医生，我不舒服，你给我开个请假证明。”有的病人见了医生，劈头盖脸就让医生开请假条，问其哪儿不舒服，也说不清楚。

　　“医生，我上夜班，导致失眠，我要换工种。”“医生，我头晕需要休息，不能出差。”因工作调整的需要来找医生开证明的不在少数。

　　“这种情况，病人口述的内容往往非常简单，检查也发现不出异常，但病人坚持称自己失眠或头痛。病人失眠，医生看得见吗？病人头痛，医生感受得到吗？痛是个体的感受，医生怎么去证明呢？”李佛保说，这种证明内容是医生证明不了的，但患者往往不容分说，非要医生开证明，如果医生不开，又显得有些不近人情。

　　找医生开请假证明的人特别多，有些并没有明确的病征，有些病人只是觉得自己累，需要休息。也有些人，骗医生开请假证明，转眼就去了旅行。面对这种情况，医生开证明都是很不乐意的，但患者挂了号过来，有些还是熟人带着来的，也只好勉为其难地开。医院大多对请假的时间做了规定，急诊一般开三天，门诊可开七天，住院的话最多开三个月，如果三个月后还想继续请假，需要到医院复查。

　　索赔证明

　　新伤旧患怎么分？

　　被人打了，或者被车撞了，都需要索赔，患者要找医生开诊断证明。但经常有些患者在事故发生后较长时间才来问诊。一男子称自己一个月前被汽车撞了，腰疼，但医生检查一切正常，这种情况，医生一般不予开证明。

　　李佛保说，有病人称自己被汽车撞了，检查发现是腰椎峡部裂。但腰椎峡部裂分先天性和外伤性两种因素。先天性腰椎峡部裂在人群中的患病率达6%。在举重、篮球、撑杆跳高等运动员中，腰椎峡部裂的患病率甚至达到20%。如果受伤后没有及时做诊断，医生无法判断是先天因素还是外伤因素造成的峡部裂，也会影响患者索赔。

　　因涉及保险赔付，医生证明可以成为索赔的依据，医生对开这种证明也会格外严格和小心。

　　其他证明

　　想生二胎也找医生？

　　根据计划生育的相关政策，如果独生子女患非遗传性残疾，不能成长为正常劳动力的，可以申请生育二胎，因此，有些遇到这种情况，要生二胎的人，也需要找医生开证明。李佛保遇到过这样一个案例：有个女孩子，十七八岁了，腰椎侧弯30度，其诊断属于先天残疾，女孩的父母可申请生育二胎。这种事情是医生可以证明的，但是相关的机关却认为腰椎侧弯可以矫正，不批准其生育二胎。“确实是可以矫正，但是把腰椎矫正直的话，要打很多钉，比侧弯还要命，完全没必要。”李佛保说，医生开的证明也有事与愿违的时候。

　　另外，有患者想打医疗纠纷的官司，找专家出证明，证明之前的医生治疗失误或过错。基本上，这也是一件困难的事情，因为病情变化了，有些疾病起初并不明显，或还没有显露，医生无法作出判断。比如带状疱疹，起初只是低热、乏力，医生不可能一眼看出是带状疱疹，需等出疹后才能断定。

　　李佛保还遇到过这样的情况，患者骨折后没有100%复位，于是要求医生证明自己还没治好。其实，患者不理解，骨折复位并不一定要复位到100%，只要不影响功能即可，因为如果要100%复位，要进行解剖，解剖的创伤和风险更大。

　　患者

　　保险赔付太刻板 没人开证明怎么办

　　医生证明不能随便开，一旦开具，就要为证明内容承担相应的责任，因此，很多医生在应患者要求开证明时，都慎之又慎。于是，有患者抱怨：“开个证明怎么这么难啊？”

　　张小姐五年前发现自己眼位不正，眼睛开始胀痛，于是去某军区医院检查，医生检查结果为“间歇性外斜视，双眼屈光不正，视疲劳”，并口头告诉她这是后天造成的，需要做手术。因为张小姐有商业医疗保险，如果是后天斜视，做手术可以报销，于是她找到医生，要求开证明证明自己是后天斜视。但医生却不愿意给她开这样的证明，这样做有骗保的嫌疑，有可能被调查。张小姐很纳闷：“明明口头上跟我说是后天造成的，为什么不肯写进病历呢？医生不肯开证明，我又怎么证明我是属于后天斜视呢？”

　　这种情况确实不好处理，一名眼科医生说，没有什么方法能确定张小姐的斜视一定是后天造成的，如果是先天性的斜视，一般是从出生到六个月左右就有表现，但张小姐成年后才发现，后天的可能性比较大。医生因为怕担责任不肯写明是后天所致，也是情有可原的。一般只能跟医生磨一磨，看他是否愿意承担这个责任，又或者找相熟的医生帮忙开证明。

　　广州的邱小姐说，医疗保险赔付的规定非常刻板，一定要有明确的医嘱才能报销，造成了不少麻烦事。她经常看胃病，有一次她去看医生，医生让她先照个胃镜，她便去照了。照完了，医生才给她开药。到了商业医保报销审核的环节，发现病历上医生没有写明“照胃镜”的医嘱，不予报销照胃镜的费用。于是，邱小姐只好回头去找医生开证明，补写病历。毕竟事情已经过去一两个月，当时的情形早已忘得七七八八。

　　李佛保说，医生还是要讲良心，其开具的证明须是独立专业的判断。医生因为开证明，经常会得罪人，还可能引发医患矛盾。但确实有相当多的情况是医生无法证明的，就不应该找医生开证明。

　　医生开虚假证明要入刑

　　医生感慨开证明烦，患者抱怨开证明难，这其中既有证明“你妈是你妈”式的不必要的证明，也有居心不良者利用医生证明骗保骗赔。近日，媒体还曝光安徽省灵璧县一起联合医生骗保事件，涉事犯罪嫌疑人和医生正在接受警方调查，下一步将进入司法程序。

　　2014年4月21日，十二届全国人大常委会第八次会议对现行刑法和刑事诉讼法7个法律适用问题作出解释，其中规定，“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公司财物的行为。”(记者 练情情)