导读

　　在今年开学季，记者调研发现，过去异常火热的医学专业似乎遇冷，不少莘莘学子对从事医学专业望而却步。一些医学院负责人表示，医生这一职业风险大、门槛高、报酬低，导致很多年轻人不愿意穿上“白大褂”。但即使这样，医学教育也必须是精英教育，需要历经从基础到实践，再到人文的系统培养过程。

　　60万医学生，仅10万人穿上“白大褂”

　　记者在甘肃省庆阳市农村调研发现，一些乡镇卫生院、村卫生室因无人学医而面临医务人员青黄不接的状况。庆阳市西峰区肖金镇卫生院院长邵亚洲介绍，当地村医年龄结构老化，后继乏人问题突出，全镇村医年龄最小的43岁。

　　45岁的肖金镇张庄村卫生室村医邵玉宁说，自己曾动员女儿学医，但孩子以“没双休，晚上还出诊”为由表示坚决不干。全省虽然免费定向培养农村医疗人才，但受种种因素影响，村里选择学医的人越来越少。

　　兰州大学第二临床医学院执行院长张连生表示，部分医学院临床专业依旧热门，国内医学院招生分数高，并不缺乏优秀的学生报考。

　　但有一个不争的事实，医护人员的子女从医的比例非常低，以兰大二院为例，医护人员的孩子学医比例不到10％。中国医师协会今年1月公布的《中国医师执业状况白皮书》显示，45％的医师不希望子女从医。

　　记者在北京、甘肃等地采访医学院后发现，较之改革开放初期，医学生的吸引力有所降低，即使考取了医学专业，之后穿上白大褂者也明显减少。

　　“尽管我国每年培养60万医学生，但真正穿上白大褂的只有约10万人。”北京协和医学院教授张宏冰告诉记者。

　　不愿意穿“白大褂”成因复杂

　　——执业环境变差，超负荷工作下难以“精益求精”。兰大一院心脏中心主治医师徐吉喆说，一些家属缺乏基本医疗知识，对治疗期望值过高，认为医院就该是起死回生的地方，往往忽略了医疗的高风险性。甘肃兰州一名大四医学生蔡宏明（化名）说，“医闹”现象眼下有所缓解，但自己实习期间会碰见患者拿“百度百科”指挥医生治病，“有的病人不做安排的检查，也不签字，还质问医生是谁规定的，给正常诊治制造了麻烦”。

　　兰大一院急诊科主任褚沛说，大型医院越是优秀的医生越是超负荷工作，但医生也是有血有肉的，一个医生最好的工作状态是张弛有度、游刃有余，一边享受快乐生活，一边解除病人痛苦。“我不赞成多给一些钱，多加几倍的活，这会累死医生的。长期下去会造成精力透支，对病人也是不负责任的。”他说，医生在精力不好的状态下，手术或者思考过程容易出现偏差，过度疲惫也容易导致医患沟通效果不好。

　　——医学本科生择业高不成低不就。张宏冰说，在我国，省级医院基本只招博士、硕士，地市级医院至少要求硕士学位，部分硕士、本科毕业生去二甲医院，专科毕业生去县级以下的医院成为常态。通常，医学生不愿去小城市或乡下，即使愿意，还要参加住院医师规范化培训，并且只有证书没有学位，以后不准报考临床专业研究生，这意味着几乎没有希望再进入三甲医院工作。

　　因此，应届毕业生大多首选继续考研，这是医学本科生不愿从医和医院招不到足够医生的重要原因。

　　——职业起步薪酬低，医路漫漫成才难。“30岁还向家里伸手要生活费，这是一件多么恐怖的事啊！”蔡宏明说，毕业后面临结婚买房的压力，还要规范化培训3年，其间没有工资可领，马上三十而立的他真心等不起。

　　张连生说，自己女儿本硕博学医连读8年，毕业2年后在苏州一家公立医院工作，工资加绩效为8000多元；侄女本科毕业，在苏州做医药代表，工作首月仅工资就有7000多元。工资偏低、就业心态等综合因素下，许多医学生纷纷跑去制药企业当医药代表，实在是有点浪费人才。

　　——各地医学院普遍扩招。张宏冰说，一些大学不差钱，没有招生压力。多数普通高校的经费来源与学生人数直接挂钩，只有少量政府财政拨款和学费，所以只得尽可能多招学生，影响了医学的精品教育特点。这些学校的毕业生质量不高，多数不能从医或找到理想的医院就业。

　　“即便医学人才紧缺，也不能不尊重医学教育规律”

　　想让更多年轻人穿上“白大褂”，还需要为医生提供合理收入，改革不完善的医疗制度，解决培养人才与基层需求脱节的问题。

　　首先，让医生获得合理收入，改革医学生培养模式。兰大第二临床医学院副院长阎立新说，目前医生薪酬低具有普遍性，薪酬制度不能体现多劳多得原则。比如，甘肃对公立医院的工资基数参照普通事业单位，医生不能和公务员作同等对照。成为一名合格的医生，前期投入成本大，工作后多处于超负荷状态，应尊重医疗行业的特殊性，合理提高医务工作者的薪资。

　　张宏冰建议，可考虑学习美国的住院医生3至5年、专科医生2至3年的培养模式，出台政策鼓励和吸引医生到地方医院就业，缩小大医院与小医院医生的收入差距。

　　其次，大力发展地方医院，畅通基层医院人才引进渠道。阎立新说，2015年发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，要以强基层为重点，完善分级诊疗服务体系。目前各地虽然加大了对基层医疗机构投入力度，但大部分都是给钱给物投资硬件，医学人才软件方面仍需要一系列政策配套，在个人待遇、职称晋升、事业发展上给予倾斜政策。

　　张连生说，医学生高不成低不就，还在于一些基层医院进人机制不畅。需要进一步改革基层滞后的选人用人机制，让医院用人自己说了算，打通医生进修晋升通道，使出台的新政真正体现尊医重卫。

　　第三，因需施教和精英教育并重。阎立新说，如今许多专业医学人才，不仅是小医院缺，大医院也很紧俏，如何保障医学人才有效供给，需要医学院有针对性地加强培养。“拿精神卫生专业来说，心理疾病治疗需求不断增大，但是医学院目前培养的该专业本科生非常少，远远不能满足需要。”

　　“即便医学人才紧缺，也不能不尊重医学教育规律，翻倍扩招难免会出现教育质量滑坡。”阎立新认为，大学整体发展趋势是精英教育向大众化教育发展，但医学教育绝对是精英教育，需要历经从基础到实践，再到人文的系统培养过程才可以。（梁军 帅才）

　　来源：《半月谈内部版》2018年第10期，原标题《医学教育要走精英教育之路》