北京发热门诊“升级”：增加PCR实验室、负压病房等“硬核装置”；完善空间布局、诊疗流程，避免交叉感染

　　234个社区医院已建发热筛查哨点

　　在德胜社区卫生服务中心，一个6平方米的方舱近期启用，承担了原本需要80平方米才能实现的发热门诊功能。

　　在北京世纪坛医院刚启用的感染楼内，刚好能躺下一个成年人的负压转运舱和4间负压病房，都是今年加入的“硬核装置”。

　　北京地坛医院新增了300张负压床位，单独形成一个病区。

　　发热，是人体抵抗病原体的最常见反应，发热门诊因此成为传染病防控前沿。新冠肺炎疫情之下，北京大量医疗机构迎来改造。大医院盖起新楼，将门诊、住院、检测功能集于一体；社区则新增发热哨点，承担“首诊负责”制，以实现对发热患者的闭环管理。

　　截至11月30日，北京33所医院发热门诊改造完毕，234个社区卫生服务中心发热筛查哨点完成建设。改造仍在继续。

　　多家医院发热门诊“升级”

　　北京世纪坛医院西门，一栋新的感染楼近日启用，迎来首批发热患者。

　　五个月前，这里还是一片平房。

　　今年6月，北京新发地聚集性疫情暴发，经历新冠肺炎疫情的多轮冲击后，北京各医院的硬件改造加速。这片有着14年以上历史的建筑物被推倒，又很快以三层楼的体量重建，成为医院最年轻的楼宇。

　　11月20日，一位老年女性患者因发热前来就诊，在一楼的发热门诊测温、分诊、登记、挂号、测量血压，之后进入医生诊室。在二楼，改造仍在进行，医院感染科副主任张捷和护士徐亦敏穿梭在病房与走道间，身边是正在接受调试的呼吸机、用于放置心电监护仪等设备的移动置物架和各类建材，他们商量着病房外的电子门禁是否应挪入内侧，这是最后的调整，几天后，整栋楼就会全部启用。

　　疫情到来，各大医院的发热门诊成为传染病防控的“前哨”。6月10日，“西城大爷”唐敬之就是在北京宣武医院发热门诊确诊新冠，并在流调中点出了新发地这一关键信息。

　　为加强防控，北京市卫健委要求三甲医院对原有的发热门诊进行改造或重建，以备疫情常态化防控，随后，不少医院开始破土动工。

　　早在今年2月，北京市卫健委的官网就开始不断挂出相应批复，有的医院需要暂停开诊，有的需要延期，有的则取消，其中既有北大医院等三甲综合医院，也有丰台医院、门头沟区医院、密云区妇幼保健院等区属医院。北京14家市属医院的17个院区发热门诊，纳入了“一院一策”提升改造项目。

　　几个月后，改造后的发热门诊相应开诊。

　　市属医院中，最早启用新发热门诊的是安贞医院，时间为11月13日。10天后，北京儿童医院发热门诊提升改造完毕，之后是北京胸科医院、北京友谊医院、北京积水潭医院回龙观院区、北京清华长庚医院等。

　　一位参与改造工程的医生告诉新京报记者，各家医院情况不同，所谓“一院一策”，就是在既有建筑条件的基础上，选择不同的改造或新建方案。其中，有的医院直接新盖一栋感染楼，如北京世纪坛医院；有的搭建了临时建筑，如北京儿童医院；还有的在原有建筑基础上进行改扩建，如北京安贞医院。

　　记者了解多家医院改造方案后发现，新发热门诊的规模略有差异，但内部功能设计大同小异。

　　“这三层楼盖起来，就像一个小医院，可以实现闭环管理。”张捷介绍。此前，世纪坛医院感染科所在的平房病区诊室与留观病房不足，防控标准达不到最新要求。新楼集中了更为综合的功能。一楼门诊，设有四间发热门诊诊室、两间肠道门诊诊室、四间门诊隔离观察室，配备常规检验项目化验室及单独CT检查室；二楼用于住院，共有八间隔离病房；三楼以检测为主，配备大型的生化检验设备和用于病毒核酸检测的PCR实验室、医生办公室和休息室。每一层均划出“三区两通道”，即污染区、缓冲区、清洁区、清洁通道、污染通道，用于防范院内感染。

　　增加诊室、CT、PCR实验室，完善空间布局、诊疗流程……改造完毕的其他几家医院都有这些变化。新的发热门诊中，患者可以就诊检查，也可以留观住院，咽拭子可就地取样、送检，人与标本的流动被控制在固定的区域内，尽可能缩小影响范围。

　　12月1日，在北京市新冠肺炎疫情防控工作第180场新闻发布会上，北京市卫健委新闻发言人高小俊介绍，截至11月30日，北京33所医院发热门诊全部改造完毕，经院感专家组验收合格后即可开诊，届时发热门诊将达到101所。

　　负压病房2022年增至700间

　　几乎与此同时，北京负压病房显著扩容。

　　这是在传染病防控中起独特作用的“高端”病房。负压病房的气压值比外界更低，由于空气中飘浮的物质只会从高压处流往低压处，因此，病毒会停留在低压的室内，不会“逆行”到室外，杜绝了污染扩散到外界的可能。

　　北京地坛医院感染管理处主任卢联合解释，病原体的传染力和致病力迥异，在空气中的存活时间也不同，并非所有传染病都要用到负压病房，但当陌生传染病来袭，负压病房可以确保环境的安全性，降低院内感染风险，因为从中排出的气体要经过机器多重消毒，是完全清洁的。

　　或许正因如此，北京地坛医院规定，所有新发呼吸道传染病患者，首站必为负压病房。今年1月12日，北京首批两位新冠肺炎患者，就被深夜收入北京地坛医院ICU的负压病房；2019年，从内蒙古进京的肺鼠疫患者，也在地坛医院负压病房中接受救治。

　　“气压壁垒”靠的是单独的新风装置和空气净化装置，一旦病房启用，这些机器就要不间断运转，每一分钟都在消耗电力。高成本加上低需求，使得负压病房的普及率并不高，新的传染楼启用前，北京世纪坛医院没有负压病房，在具有传染病专科优势的地坛医院，负压病房也只有8间。

　　今年，各大医院改造后的发热门诊，负压病房都得到了重视。北京安贞医院、北京友谊医院、北京清华长庚医院、北京胸科医院、北京老年医院等均增设负压病房，世纪坛医院感染楼的8间病房中，4间为负压病房。北京地坛医院则一口气新增了300张负压床位、单独形成一个病区。

　　负压病房长什么样？记者在世纪坛医院看到，该病房内部与普通病房一样，放置病床、置物架、各类医疗设备，仅在病房外墙壁设有小型电子屏，显示内部气压情况。张捷介绍，病房内部也有气压分区，卫生间气压最低、病床区较高、外部最高，可以进一步控制气溶胶传播。曾在负压病房接受治疗的“西城大爷”唐敬之回忆，没有感觉“空气”不同，也不曾觉得不舒服。

　　新建的负压病房还融合了一些巧思。病房内的摄像头24小时运作，多功能平板可以随时呼叫医护、发起视频通话，配有紫外消毒装置、一次只能开一侧门的传输箱让污染区和清洁区之间的物品递送更容易。这些现代化的设计，让医护的操作更为便捷。

　　曾经历武汉疫情的张捷和徐亦敏有切身的体会。今年上半年，两人在武汉协和医院西院支援65天，这家医院的隔离病区由普通病房临时改造而成。除了查房、检查、照护，送药、交流都要穿上三级防护，进入隔离区内才能进行；大小防护装备有十来件，需要遵循特定的步骤穿脱和消杀，每在隔离区和清洁区往返一次，都意味着时间和物资的消耗。因此，他们进了隔离区，几乎不会轻易出来。

　　而在新改造的病房，医患间无接触的语言交流和物品递送更简单，既能提高安全性，也让医生更实时地掌握患者的情况。

　　目前，地坛医院的负压病房用于收治确诊患者和入境筛查者；世纪坛医院的负压病房，则为疑似患者、其他较重的呼吸道传染病患者准备。

　　卢联合告诉记者，没有新冠肺炎患者时，负压病房不会空置，可作为普通病房使用，不过也要进行日常维护和测试，空气系统也需定期更换。

　　根据今年6月发布的《加强首都公共卫生应急管理体系建设三年行动计划（2020-2022年）》，到2022年，北京负压病房要增至700间，其中地坛医院、佑安医院、朝阳医院等医院负压病房累计提高至300间，其他市级综合性医院不少于160间，区级医院不少于160间，确保每个区不少于10间。新建、改扩建二级以上综合性公立医院须按照建设标准配备一定数量的负压病房。

　　社区医院发热哨点建设“提速”

　　不少市民曾因发热在社区医院碰壁，理由是“没有发热门诊”，这样的情况有望改善。记者从北京市卫健委了解到，北京正在推进社区卫生服务中心发热筛查哨点建设，以发挥基层医疗卫生机构“探头”作用。

　　社区的发热哨点，既要承担患者筛查任务，也要完成分流工作。

　　患者进入中心就诊前，首先要接受非接触测温仪或红外测温仪的体温测试，大于37.3℃时，需通过专用通道进入发热筛查哨点，接受体温复测、信息登记及流行病学史与症状问询。其中，流行病学史的询问包括两周内旅居史、与其他发热或有呼吸道症状患者的接触史、工作生活场所的聚集性发病史，疫情期间，还包括中高风险地区旅居史、与确诊患者的接触史等。

　　这是后续分流的关键标准。患者无流行病学史，临床表现和检查结果不符合新冠肺炎等传染病诊断标准，将进入独立诊室接受后续诊疗；如有流行病学史、临床表现及检查结果符合或部分符合新冠肺炎等传染病诊断标准，则由接诊医师引导至哨点观察区就地隔离并立即报告，通过120或专用车辆转诊至指定的发热门诊。

　　根据要求，每个哨点至少配备有3年以上工作经验的医师和护理人员各1名，医护人员必须掌握相关传染病的发病特点、诊断标准、治疗原则、防护措施以及消毒隔离措施等。出现发热患者，哨点不能拒诊、拒收，要做到首诊负责。

　　与发热门诊改造一样，社区的发热哨点也要有“三区两通道”。但实际情况是，由于建设用地难以协调，一些社区卫生服务中心无法实现这一防控设置。

　　有的社区医院另辟蹊径。

　　在西城区德胜社区卫生服务中心，现代科技提供了破题思路——一个方舱整合发热门诊功能，其中开辟出医生端（清洁区，3平方米）、患者端（污染区，3平方米），医生端和患者端分别安装感应式电动门，形成两个独立通道，和室外区域（半污染区）一同形成基本的三区两通道。

　　方舱从中一分为二。患者进入患者端，医生端的医护人员可以通过亚克力透明板及对讲装置与患者交流，完成流调；透明板上附有操作手套，医护可进行核酸检测取样，样本放入镶嵌在患者端方舱墙壁上的污染试管传递箱内，从室外取走。医生端的一键通可视电话能够呼叫120派车转诊，平板电脑可进行信息报送、开具转诊单。

　　患者转出后，医生端的医务人员可遥控清风系统、空气消杀系统、紫外线灯消毒等，对患者端进行消毒。

　　这一经验已被整理为方舱式发热哨点建设标准（试行），且进一步提出了量化指标，如医患两端空间应存在气压差，患者端低于医生端、医生端低于外界大气压，以进一步控制感染风险。北京市卫健委表示，建设用地难协调、现有机构难实现“三区两通道”等功能的社区卫生服务中心，可采用方舱式发热筛查哨点形式进行建设。

　　根据《加强首都公共卫生应急管理体系建设三年行动计划（2020-2022年）》，2022年底前，北京应建设189个社区卫生服务中心发热筛查哨点。记者从北京市卫健委了解到，截至11月30日，北京已完成234个社区卫生服务中心发热筛查哨点建设。

　　发热门诊是2003年“非典”以来形成的一个经验和做法，它可以在传染病监测预警和哨点方面发挥重要作用。在疫情常态化期间，当前发现的病例主要通过两个渠道，一个是发热门诊，像北京、大连、上海等地，第一个病例都是在发热门诊发现的。另一个则是冷链食品，通过主动监测、检测和筛查发现病例。 ——国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉12月3日在国务院联防联控机制新闻发布会答记者问

　　发热门诊的早期发现，说是“生命线”也不为过。无论是北京的新发地，还是大连、云南、新疆，包括此次上海浦东的病例，无一例外都是在发热门诊发现的。因此，要想跑到病毒的前面，发热门诊、哨点门诊的布局还需进一步加强。 ——上海华山医院感染科主任张文宏11月21日以视频连线形式在“读懂中国”国际会议（广州）研讨会发言 （记者 戴轩）