膝关节骨性关节炎是一种退行性变，随着年龄增长，膝关节软骨渐渐出现磨损，最后发生比较明显的病变。除年龄外，也与外伤、过度劳累等因素有关。

膝关节骨性关节炎首先会出现膝关节的疼痛，疼痛是第一主诉，发展到一定程度还会出现功能受限，比如膝关节不能弯曲。再逐渐发展，软骨磨损得更加严重后，就可能会出现严重的膝内翻或膝外翻畸形。

怎么诊断膝关节骨性关节炎？首先要询问病史，如开始疼痛和持续疼痛的时间、疼痛程度等。接下来进行体格检查，查看膝关节有无肿胀、畸形，活动有无受限，关节腔内有无积液，韧带、半月板有无损伤。结合病史及体格检查，下一步就要针对性地做影像学检查和实验室检查。

X线片可以看骨骼有无改变，主要看关节软骨是否有磨损迹象，是否有关节间隙狭窄，是不是已经出现了骨质增生、游离体。另外，可以做CT检查，看骨关节结构有无明显改变，有无游离体，有无软骨下损伤如囊性变或软骨下骨硬化等。更进一步的检查需做膝关节核磁共振，它能详细显示关节软骨的损伤程度、滑膜是否增生、关节腔内积液量，并且能清晰观察到半月板的磨损或损伤情况以及交叉韧带的完整性。

抽血化验看有无炎症性改变，比如白细胞、C反应蛋白是不是升高，血沉是不是增快；类风湿因子有无异常，有无其他结缔组织病的化验指标异常，比如系统性红斑狼疮等；尿酸高不高，排除其他可能导致膝关节炎症的病变。

通过询问病史、体格检查、影像学检查、实验室检查，经过比较详细、系统的检查后，排除其他可能的病变，才能做出比较准确、比较明确的诊断。

膝关节骨性关节炎的治疗是根据发展的不同阶段采用不同的治疗措施，我们称之为膝关节骨关节炎的序贯治疗或阶梯性治疗。

膝关节骨性关节炎早期，疼痛时轻时重，持续时间不是很长；膝关节软骨没有明显的退行性变和磨损，可以保守治疗，比如采用休息、药物、理疗等措施，症状一般能得到很好的缓解。

随着年龄增长或其他因素诱发，病情继续加重，关节软骨出现明显退行性变，甚至出现内外翻畸形，这时需通过手术进行畸形矫正。一般是在畸形比较明显的地方进行截骨，恢复下肢的力线，让异常受力部位力量减轻，膝关节承受的压力就会明显减小，从而恢复膝关节的正常功能。比如膝内翻畸形，多半是从胫骨做截骨；膝外翻畸形，多半是从股骨做截骨。

随着病情的进展，特别是在内侧单髁或单间室出现严重磨损、软骨剥脱暴露出软骨下骨、以及半月板磨损和破裂的情况下，可针对内侧磨损实施单髁置换手术，仅替换受损的关节面，这通常能显著减轻患者的疼痛，且手术比较小，效果也良好。如果膝关节病情继续进展，累及到内外侧双间室，即股骨髁和胫骨平台两侧均有明显磨损，甚至髌骨也有所受损，则单纯的单髁置换已不适用。此时，需去除增生的组织和受损的软骨，采用全膝关节置换术，即置换一个人工全膝关节，这对于晚期膝关节骨性关节炎患者而言，是一种有效的治疗措施。

总的来讲，膝关节骨性关节炎不同时期采取不同的治疗措施，使病情得到最大限度的缓解，去除症状，回归正常的生活和工作。

膝关节骨性关节炎早期常用药物有哪些？疼痛比较明显，可以口服非甾体类抗炎药，消除疼痛症状；关节肿胀、滑膜有炎症，使用消除肿胀、治疗滑膜炎的药物；膝关节症状明显时也可以辅助用一些消炎止痛、活血化瘀的外用药来改善症状，如膏药。另外，也可以用一些增加软骨营养的药物，如氨基葡萄糖。

非甾体类抗炎药有一定的副作用，所以这类药物不能长时间使用，疼的时候用，不疼的时候尽快停药。营养关节的药物，对人体的危害相对比较轻，但是也不能完全靠它来治疗骨性关节炎，服用3个月，可以停1个月。治疗滑膜炎的药物，还有一些外用药也不建议长期使用。

除了药物以外，治疗膝关节骨性关节炎的理疗方法也有很多，比如电疗、磁疗、热疗、超声波治疗，以及药物导入治疗等，这些方法能缓解症状，效果因人而异。

膝关节骨性关节炎在早期通过药物、理疗，一般能得到很好的改善，能控制住病情，不再进展。部分患者随着年龄增长，或出现外伤的情况，会发展成典型的骨性关节炎，也就是晚期骨性关节炎，这时有可能需要进行手术治疗。

作者：郭晓忠 清华大学第一附属医院 主任医师

审核：李军 北京大学第一医院 副主任医师