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[主持人]
各位网友大家好，欢迎收看新华会客厅“健康汇”特别访谈。今天我们要谈的是大家非常熟悉、却经常在理解、预防和治疗上屡屡犯错的一种疾病，那就是高血压。为此，我们请到高血压治疗领域重量级的、著名心血管病专家，中国医师协会高血压专业委员会主任委员，中国高血压联盟副主席、常务理事孙宁玲教授。孙教授，您好。[ 2017-05-08 10:23 ]
[孙宁玲]
你好，网友们大家好。[ 2017-05-08 10:26 ]
[主持人]
节目的开始我想问孙教授，高血压到底是什么样子呢？[ 2017-05-08 10:26 ]
[孙宁玲]
高血压是我国发病率高、死亡率高的一个重要疾病，看起来不是很严重，但是危害性很大。目前在中国，按照国家心血管病中心的调查结果，大概有25%的人患病，有大概2.7亿的高血压患者，这是我们国家的一个现状。[ 2017-05-08 10:27 ]
[孙宁玲]
高血压首先是血压数值的改变，通过血压表进行测量。现在在全球、在中国都有血压标准，临床上诊断高血压是指低压大于90，高压大于140，我们将其诊断为高血压。但它指的不是一次血压增高，而是多次血压测量在140/90以上；在140/90以上之后，根据血压的程度分为一级、二级、三级，或者轻、中、重，一般收缩压每增加19个毫米汞柱，比如血压从140到159，舒张压每增加9个毫米汞柱，低压从90增加到99，就表明增高了一级。比如二级高血压、中度高血压一般指的就是160/100以上，三级高血压是指的180/110以上，在医学界是这么区分的。还有一些老年人的血压，高压高、低压低，脉压大，我们叫做单纯高压性的高血压，或者叫收缩期高血压，就是它的收缩压大于140，舒张压小于90，这些人也是高血压，多见于老年人。140/90以下有一个正常高值血压，还有一个理想血压。所以一般来说，从预防的角度看，应该在正常高值血压就要预防，高血压以后，我们就应该进行治疗，这是两个不同的概念。[ 2017-05-08 10:28 ]
[主持人]
您刚才说不是一次测量，需要多次测量，多次是指几次？[ 2017-05-08 10:34 ]
[孙宁玲]
三次以上。[ 2017-05-08 10:34 ]
[主持人]
高血压算不算是一种常见病，它的治疗目标是什么呢？[ 2017-05-08 10:34 ]
[孙宁玲]
对，高血压是常见病，它的患病率很高，在整个心脑血管疾病中患病率是第一位的，而且它是直接导致心血管疾病死亡和脑血管疾病死亡的重要疾病，所以我们应该更为重视，也是国家慢病控制的重点。高血压危害很大，从全球或者中国的角度来看，每五个成年人中有一个心脑血管疾病，同时中国的中风很高，中风的高发要远远高于心肌梗死的高发，而其中最主要的原因就是高血压，所以我们应该关注它。[ 2017-05-08 10:35 ]
[主持人]
您刚才提到它造成心血管疾病的死亡，还有其他具体的危害吗？[ 2017-05-08 10:36 ]
[孙宁玲]
它的危害很大，因为血压的持续增高、控制不良会引起心脏的肥厚，也会引起血管的动脉硬化，还会引起肾功能的衰竭，心、脑、肾作为血压相关的靶器官都会造成损伤，这也是高血压为什么会突然导致中风以及突然发生心肌梗死的原因之一。[ 2017-05-08 10:36 ]
[主持人]
中风跟高血压有什么样的关系呢？[ 2017-05-08 10:37 ]
[孙宁玲]
卒中和高血压的关系是最密切的，因为高血压导致脑血管的梗塞或者脑血栓、脑血管破裂，这都会促使中风形成，还有叫卒中。得了中风或卒中的人就会发生什么呢？偏瘫，而偏瘫表现在肢体运动障碍一侧偏瘫，所以他的活动发生障碍，中风很大的问题就是致残，社会照顾、家庭照顾，经费的投入非常大，这是一个很严重的危害，所以对中国人来说，管理血压重要的就是预防中风。[ 2017-05-08 10:39 ]
[主持人]
高血压危害这么大，您从医这么多年，有什么典型的案例可以和我们分享吗？[ 2017-05-08 10:40 ]
[孙宁玲]
高血压导致中风或者心肾的疾病例子很多。先说一个对肾脏损害，心力衰竭最后又出现心血管事件的例子。我看过一个病人，是年轻的律师，非常有成就。他其实是一个有家族遗传史的高血压病人，患有高血压，曾经在我那儿多次看病，当时血压其实也就在150-160，也不是很高，属于一级高血压，低压是90-100之间，对这样有遗传史（血压）又比较高、比较胖的病人，我们给他进行治疗其实很简单。但是由于高血压是一个没有症状的疾病，年轻人很难坚持吃药，他凭感觉去吃药，在三四年的时间里就间间断断吃药，甚至有两年的时间没有吃药。等到三、四年之后回来他再找我看病，我就发现不对了。肿得很厉害，爬楼喘，听他的心脏心音已经发生了改变，患上心力衰竭，并且得了尿毒症。由于四年没有重视自己的血压，就过渡到出现了心力衰竭和肾功能衰竭。心力衰竭可以通过药物稍微改善，没有换心脏，但是这个人肾移植了，虽然换肾可以维持生活，但是他的家庭负担、工作负担都受到很大影响。所以对于中年人别看没有感觉，真的需要去了解自己的血压，要按照医生的医嘱去治疗。[ 2017-05-08 10:51 ]
[孙宁玲]
第二，有两位患者都是在早晨跑步的时候发生急性心肌梗死猝死到我那儿急诊，其中一例没有抢救成功，而一例成功抢救成活。这些人都是有清晨高血压，但对清晨血压控制不足，没有重视，在他清晨起床运动的时候没有吃药也没有测量血压，就引起了清晨血压增高，在运动后出现心肌梗死。所以清晨是一个事件高发段，是中风、心肌梗死的高发段，我们应该注意清晨血压的管理问题。[ 2017-05-08 10:56 ]
[主持人]
那造成高血压的原因是什么呢？[ 2017-05-08 10:56 ]
[孙宁玲]
产生高血压的原因非常复杂，首先有遗传因素和环境因素。遗传因素包括，父母曾经有高血压，子女发生高血压的概率很高，比如父母都有高血压，子女成年后发生高血压的大概有50%。环境因素就是像一些高盐、肥胖、代谢等问题，都是导致血压增高的因素，如果遗传因素和环境因素共存就会产生问题。比如现在很多人饮食发生改变，过去都是自己做饭，现在在外面吃饭，盐、脂餐、肉的摄入就会增加，肥胖就会上升，血脂紊乱就会上升，这就会导致高血压的发生甚至重度的心肌梗死的发生。[ 2017-05-08 10:58 ]
[主持人]
我们国家的高血压患病率怎样呢？[ 2017-05-08 10:58 ]
[孙宁玲]
患病人数大概是2.7亿，现在仍然是上升趋势，所以它是我国非常常见的一个大病。我们国家非常重视，提出了中国慢病的中长期防控计划，在防控计划中，在2025年，中国将要使心血管死亡和脑血管死亡下降15%，高血压的患者要管理好，使血压控制好，这是我们国家的计划，正是由于患病率高、死亡率高，国家要重点对这些慢病进行防控。[ 2017-05-08 11:02 ]
[主持人]
刚才您提到了清晨血压，清晨量血压很重要吗？[ 2017-05-08 11:02 ]
[孙宁玲]
血压是有趋势的，有夜间血压增高，有清晨血压增高。清晨血压增高是血压增高的一种形式，会更多地引起中风和心血管疾病，因为在清晨的这个时段中，往往血黏度增高，心跳增快，而且血压是上升状态，所以清晨血压增高往往预测着心血管事件发生率会增高，所以我们很重视这段时间的血压现象。[ 2017-05-08 11:03 ]
[主持人]
您刚才说到家庭血压要控制得好，那在咱们自己家里应该怎样正确地量血压呢？[ 2017-05-08 11:03 ]
[孙宁玲]
因为清晨血压是一个时间段，是早晨六点到十点，很多患者在清晨六点到八点的时候还都在家庭，所以在家庭里我们就提倡家庭血压测量。家庭血压测量有它的重要和关键的方法，这个方法测量不好，最后也可能导致这个结果是不对的。那么怎么来测量呢？一般是起床后30分钟到1个小时，在这个时间段可以去上上厕所、稍微走一走，然后坐下来进行血压测量，而不是躺着或者半卧位，这都不准确。当坐下后，用家庭血压测量设备进行测量，这时候的血压测量一般测两到三次，把最高的一次，比如两次之间差10毫米汞柱这就不太准，测三次把差得比较大的去掉，把两次接近的值作为准确值。[ 2017-05-08 11:06 ]
[孙宁玲]
家庭血压测量的标准是什么呢？一般是指135/85以下，这就说明他的血压控制好了，如果家庭血压测量在140/90说明家庭血压控制这段时间不好，这就是清晨血压的定义。到了医院的诊室血压如果大于140/90，那就是清晨血压增高。所以，我们家庭血压测量跟医院的血压测量有5毫米汞柱的差别。[ 2017-05-08 11:07 ]
[主持人]
那造成清晨血压上升的原因是什么呢？是不是因为晚上睡不好，第二天早上清晨血压就会升高呢？[ 2017-05-08 11:08 ]
[孙宁玲]
不是这样的。血压的变化、波动是一个正常的常态，它往往是夜间血压低下来，清晨高一点点。清晨高血压就是血压大于140/90或135/85的时候，清晨血压测量是早上起来六点到十点这个时间段，在这段时间，家庭血压测量135/85是一个标准，医院测量140/90是一个标准。什么样的人容易清晨高血压呢？一个是老年人，老年人动脉弹性差，容易产生血压控制不良、清晨增高的现象；另外一些糖尿病病人、肾病病人、中风患者等患者，更容易产生清晨高血压，甚至是清晨高血压导致这些疾病的发生发展。所以在特殊疾病的时候，特别要注意这些人的血压在清晨是不是控制住了，如果没有控制住，我们就要积极对这些患者进行管理和控制，否则它会加重刚才说的这些疾病的发生和发展。[ 2017-05-08 11:16 ]
[主持人]
清晨血压如果正常的话，对于控制血压来说有什么重要意义呢？[ 2017-05-08 11:23 ]
[孙宁玲]
我们把控制血压的抓手就放在了清晨血压这一段，这也是我们临床医疗领域在血压控制方面的一个重点。所以，现在我们不仅仅提倡诊室血压控制好，还要提倡家庭血压控制好。因为很多人六点起床的这一段时间里血压还是高的，而在这一段时间里他可能吃药了，也可能没吃药，所以我们往往在这个时间段里愿意给一个长效的药物控制，让他血压到清晨能够稳定地控制好，所以治疗清晨血压是我们医学领域的一个重要方面，同时也是一个重要抓手。[ 2017-05-08 11:26 ]
[主持人]
原来测量血压也有这么多的讲究，不知道广大网友记住没有。那如果已经确诊高血压，如何合理地管理自己的血压呢？[ 2017-05-08 11:27 ]
[孙宁玲]
对于确诊的高血压患者，最重要的是按照医生嘱咐进行生活方式干预，二是进行合理的药物治疗。生活方式干预一方面要注意体重的改善、注意盐摄入的减少，注意心理平衡，不要过度激动、生气，这都会引起血压的波动。在生活方式改善的基础上，我们要进行的就是药物治疗。药物治疗有五大类药物，根据病人的情况医生会给予选择，最重要的是药物治疗要坚持吃药，不要吃一会儿、停一会儿，这是非常不好的。血压波动会导致血管进一步损伤，而间断吃药也会导致血压波动，所以我们要求病人能够坚持按照医嘱吃药，这是最重要的、最需要掌握的方法。[ 2017-05-08 11:34 ]
[主持人]
据我了解，降压药有一天吃三次的，有一天吃一次的，这两种降压药有什么区别呢？[ 2017-05-08 11:35 ]
[孙宁玲]
一天吃三次的降压药是短效的药物，要吃三次病人容易遗漏和忘记，而一个药短效期间控制血压是有效的，但是它不能控制全天的血压，如果你中间间断服药或者停药会引起血压急剧上升，所以一天三次的药我们现在不是很提倡，都提倡一天一次的长效药物控制。[ 2017-05-08 11:39 ]
[主持人]
有些人喜欢上午吃药，有些人喜欢晚上吃药，有些人上午忘了吃就晚上吃，很不规律，您觉得这种做法对于控制血压来说有什么影响吗？[ 2017-05-08 11:41 ]
[孙宁玲]
不同的药作用的时间靶点不一样，不同的疾病它的服药的时间也可以不同。但是常规来看，一个长效的药如果它能维持24小时，一般都是早上服比较好。如果夜间血压动态监测发现血压增高，有些药晚上服是有用的，但是首要因素是夜间血压增高，夜间血压不增高的患者，我们主张早上服药，长效药之间也有很多差别。[ 2017-05-08 11:42 ]
[主持人]
有的患者说，我吃了药就想血压立刻降下来，吃了两三天见血压没有降下来赶紧换药，您觉得这种做法对吗？[ 2017-05-08 11:42 ]
[孙宁玲]
这是有一些误区的，血压高的患者需要长期服药平稳降压，这是我们的理念。如果说要你马上吃药降压的话可能有些人、有些药是不适合的。有些患者不提倡快速血压下降，比如得过中风的患者，你让得过中风的患者快速血压下降，从180降到120会导致脑供血不足。所以我们希望两三天或者一周内血压降下来就可以了，吃完药血压马上降下来是不正常的。一个高血压患者两到四周内让血压持续平稳，三个月内把血压调到好的界限就可以了，这是一个正常的方法。所以可能有些病人希望快速把血压控制好，其实没有必要这么做，有时候反而出现一些不良事件和不良反应。[ 2017-05-08 11:49 ]
[主持人]
有些患者吃了一段时间后，感觉血压很平稳就把药停了，对于这种做法您怎么看？[ 2017-05-08 11:50 ]
[孙宁玲]
我不建议这种做法，因为药物应该长期治疗，特别是对那些高危的病人。什么样的人可以适当减药和停药呢？就是那些初发、年轻的高血压患者，他在早期可以吃药，通过生活方式干预，体重明显下降，血压也下降了，当血压下降到一定程度，药其实也可以停了。但是如果有了心脑血管疾病，把这些病定义为高危的高血压患者，那他就应该长期、终身服药，因为这个药物是保护器官的，不仅仅是降压，还保护器官不再受损，当你把药停了，这些器官的受损就会因为血压的波动而加重。所以血压的平稳性说明你对药物比较耐受，药物对你的效果比较好，就应该坚持吃，只要没有明显的低血压反应，不希望这些患者停药，如果一停药血压就会上升，会出现问题。[ 2017-05-08 11:52 ]
[主持人]
刚才提到了对患者的建议，那对普通的朋友来说，在预防高血压上有哪些建议呢？[ 2017-05-08 11:52 ]
[孙宁玲]
高血压是一个不断进展的疾病，从正常人血压在120/80，它会发展到120-139之间，我们把这个发展的过程叫做正常高值血压，还未到高血压；当血压超过140/90以后称之为高血压，都有一个逐渐发展的过程。年轻人肥胖可能从正常到正常高值，如果控制了肥胖又回到正常，这是一般健康人。但是健康人有不健康因素，比如说他血压虽然正常，但是血脂增高，他肥胖、吸烟，这是不健康因素，对这些现象我们要积极管理，才能防止它从理想血压过渡到正常高值血压，再发展成高血压，这是我们应该在早期进行防治的。当你产生了高血压，甚至高血压已经产生了临床的心血管疾病、脑血管疾病，这时候的治疗就非常困难，而此时风险又非常高。所以我们国家提倡早期干预，而早期干预就是要检出他们的血压，提倡要对自己的血压了解，要知晓自己的血压。所以在世界卫生组织以及世界高血压联盟的倡导下，我们有一个“世界高血压日”，去年、今年、前年都是一个主题“知晓你的血压”。[ 2017-05-08 11:54 ]
[主持人]
一直没变，都是这一个主题？[ 2017-05-08 11:55 ]
[孙宁玲]
对，今年从高血压日又扩展到高血压月，在这一个月里，普通人应该至少测一次血压。对于高血压患者，在这一个月里至少要多次血压测量，保证对血压的了解，了解了血压才能管理好，才能让医生治疗。你都不知道怎么行呢？所以知晓你的血压是很重要的。知晓血压之后就需要有一个方法来管理它，如果你是正常高值血压，在正常高值阶段，就应该进行生活方式干预，如果已经到了高血压阶段，就应该用药物进行治疗，这对临床管理血压很重要。[ 2017-05-08 11:56 ]
[主持人]
那在节目最后，请您给我们大众一些建议吧。[ 2017-05-08 11:56 ]
[孙宁玲]
作为高血压这样一种疾病，是非常重要的，是需要管理的疾病。血压的发展过程是一个逐渐进行的过程，它从正常血压到正常高值血压，最后到高血压。我建议，首先对一个理想血压的人，我们要进行知晓，不管你多大岁数，至少18岁以上的居民应当每年测一次血压，来看自己的血压高不高，因为高血压很多人是没有症状的，它往往是一个沉默的疾病、无形的杀手，也就是说，当你血压到了200有的人都没有感觉，凭着感觉进行治疗是非常危险的，所以监测自己、了解自己是很重要的。[ 2017-05-08 12:04 ]
[孙宁玲]
当你是一个正常高值血压的患者，你就要积极干预它的危险因素，包括血糖的管理、血脂的管理、吸烟的管理，以及体重的管理，要进行有效的调整，这样就能防止你在正常高值阶段向高血压进展。当你已经是高血压的病人，我们也建议你要积极在医生的咨询下进行有效的药物治疗，如果没有靶器官受损，比如没有那些冠心病、没有心力衰竭，没有脑血管疾病，这时候血压的目标要把握好，要注意清晨的血压是否控制了。[ 2017-05-08 12:04 ]
[孙宁玲]
只有全天候的控制血压才能使临床疾病管理好。那么，什么样的药物能够全天候的管理呢？就是长效的药物，长分子结构的药物能够管理好。当然这类药物可能适用一些特殊的病人，也适用一些广泛的病人，但是长期能够控制好就意味着你的血压不（异常）波动，而血压不（异常）波动就意味着对于器官的影响小。对于那些有了心脑血管疾病的患者，我们叫极高危的患者就必须终身服药，不要以为血压已经控制稳定了就停药，其实血压的稳定性在于坚持吃药，而只有血压的稳定才能保证器官损害的延缓，如果血压波动，器官损害进展就会导致中风的再一次发生、心肌梗死的再一次发生。[ 2017-05-08 12:05 ]
[孙宁玲]
所以，高血压是一个危害极大的疾病，而且也是我们国家患病率高的疾病，这就是为什么国家非常重视血压的管理，提出了分级诊疗的建议。不仅在等级医院，在社区同样要管理好这个疾病，在管理疾病的过程中合理地治疗，合理地用药是很关键的环节。希望我们的知识能带给大家，希望大家能够关心自己的健康，有效地管理自己的血压，在医生的指导下，更好地把血压控制到一个可以接受的范围。[ 2017-05-08 12:05 ]
[主持人]
谢谢孙教授，也希望广大网友在看到我们节目的时候，能够按照正确的方式管理我们的血压。今天的节目就到此结束，再见。[ 2017-05-08 12:06 ]
